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Una revisión de las opciones de tratamiento naturopático basadas en evidencia – Noticias y revisión de médicos naturistas

SAM N. CLOUTHIER, BHSC, ND

El trastorno bipolar es una enfermedad compleja que afecta aproximadamente al 2% de la población canadiense y afecta por igual a hombres y mujeres. 1 Actualmente, los protocolos de tratamiento típicos para el trastorno bipolar incluyen litio, antipsicóticos y terapia cognitivo-conductual. La medicina naturopática puede ofrecer un valor significativo para controlar los síntomas del trastorno bipolar y tratar los efectos secundarios de las intervenciones farmacéuticas. Este artículo analiza la evidencia disponible para los cambios en la dieta, el asesoramiento sobre el estilo de vida, los tratamientos nutracéuticos y ortomoleculares, así como la acupuntura, para tratar los síntomas del trastorno bipolar. También se investigan las intervenciones para controlar la nefrotoxicidad inducida por litio y los cambios metabólicos inducidos por antipsicóticos.

Trastorno bipolar: introducción

La causa del trastorno bipolar es multifactorial, pero parece haber componentes genéticos, componentes bioquímicos (neurotransmisores, hormonas) y componentes anatómicos (estructura del cerebro). 2 El diagnóstico bipolar se ha relacionado con cambios en el ritmo circadiano, uso de sustancias, trauma y dificultades de apoyo social / familiar, 2,3 Investigaciones recientes también han identificado conexiones entre el microbioma y el diagnóstico bipolar. 4 Las personas con este trastorno tienen un mayor riesgo de ansiedad, abuso de sustancias u otras enfermedades mentales. 5

El tratamiento actual para la manía bipolar típicamente implica litio o valproato, usados ​​como monoterapia o en combinación con antipsicóticos atípicos. 5 Si los pacientes están en un episodio depresivo agudo, el litio es el tratamiento de primera línea, a veces junto con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o bupropión. La lamotrigina, lurasidona y quetiapina también se consideran tratamientos de primera línea para la depresión bipolar. 5 Los pacientes con trastorno bipolar también suelen beneficiarse de la psicoterapia individual y de grupo. 6 7 [19659002] Existen varias terapias nutracéuticas y ortomoleculares para el tratamiento complementario de los síntomas del trastorno bipolar. Esta revisión cubrirá la evidencia disponible para los enfoques naturopáticos para tratar esta enfermedad y para ayudar a controlar los efectos secundarios asociados con los tratamientos farmacéuticos, especialmente la terapia con litio.

Síntomas y diagnóstico

Según el Manual diagnóstico y estadístico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (DSM-V), el trastorno bipolar tiene 2 componentes: episodios depresivos y episodios maníacos . 8

Los episodios depresivos se caracterizan por un estado de ánimo depresivo durante la mayor parte del día o pérdida de placer, más al menos 4 de los siguientes: insomnio o hipersomnia, cambios de peso o cambios en el apetito, fatiga, agitación o retraso psicomotor, sentimientos de culpa o sensación de inutilidad, pensamiento alterado / falta de concentración o dificultad para tomar decisiones e ideación suicida. Para el diagnóstico, estos síntomas deben durar al menos 2 semanas. 8

Los episodios maníacos se caracterizan por un estado de ánimo excesivo y persistentemente elevado o expansivo o irritabilidad y un aumento de la actividad dirigida a objetivos, además de al menos 3 de los siguientes: grandiosidad, mayor locuacidad, participación excesiva en actividades placenteras ( que puede tener consecuencias desagradables), disminución de la necesidad de dormir, distracción y fuga de ideas. 8 El DSM-V señala que si el estado de ánimo es principalmente irritable, el paciente debe poseer al menos 4 de los criterios adicionales anteriores. Estos síntomas deben durar al menos 1 semana. 8 Los episodios maníacos pueden incluir síntomas de psicosis. 8

La hipomanía muestra los mismos síntomas que la manía; sin embargo, los síntomas son de naturaleza más leve y no debilitan al paciente y no hay síntomas psicóticos. 8 Los síntomas de hipomanía deben estar presentes durante al menos 4 días.

Los episodios mixtos están presentes cuando se cumplen completamente los criterios tanto para un episodio de manía / hipomanía como para un episodio depresivo y el paciente también tiene al menos 3 características del episodio opuesto (depresión o manía, respectivamente). 8

El trastorno bipolar tipo 1 implica al menos un episodio maníaco con o sin episodios depresivos o hipomanía. 8 El trastorno bipolar tipo 2 comprende episodios hipomaníacos y episodios depresivos mayores, sin antecedentes de episodios maníacos completos. episodio 8

El trastorno bipolar se diagnostica típicamente mediante la evaluación de síntomas del DSM-V. Los médicos también deben hablar con los amigos o familiares del paciente sobre los síntomas de la manía, en particular. 8 Dada la variabilidad en las presentaciones del trastorno bipolar, es importante considerar los diagnósticos diferenciales, incluida la esquizofrenia (si hay síntomas psicóticos), la depresión unipolar y el trastorno límite de la personalidad. 5.8

Abordajes naturopáticos

Intervenciones dietéticas y de estilo de vida

Dado que las fluctuaciones del estado de ánimo son una característica del trastorno bipolar enfatizar la estabilidad y la rutina es importante no solo para prevenir la manía y los episodios depresivos, sino también para ayudar a los pacientes a sentirse más en contacto con sus cambios de humor para que puedan buscar primero el apoyo de su proveedor de atención médica. Acostarse y levantarse a la misma hora todos los días es muy importante, al igual que las comidas regulares. Los pacientes a menudo experimentan cambios en el apetito tanto en la fase maníaca como en la depresiva. Un nivel bajo de azúcar en sangre provoca fatiga, irritabilidad y ansiedad, así como síntomas físicos como temblores o dolores de cabeza.

  • Recomendación: Enfatice las rutinas diarias normales; asesorar a los pacientes sobre la planificación de las comidas, la preparación eficaz de las comidas y la importancia de una nutrición regular.

Las interacciones sociales son importantes para sentirse apoyado emocionalmente y para tener un sentido de comunidad. Se prefieren las actividades sociales que no interfieran con la rutina normal a la hora de acostarse o que impliquen el uso de alcohol y drogas. Los grupos de apoyo dirigidos específicamente a personas que padecen trastorno bipolar pueden proporcionar recursos para abordar el problema y validarlo, pero los clubes de lectura, los grupos de bolos, los deportes de equipo y otras actividades similares también brindan un sentido de comunidad y compromiso con una actividad programada regular.

  • Recomendación: La interacción social regular y los pasatiempos programados son valiosos para mantener la estabilidad y proporcionar un sentido de apoyo social.

Al igual que las interacciones sociales, muchos pacientes se sienten mejor cuando tienen trabajos significativos que les proporcionan ingresos y un propósito fructíferos. Tener demasiado tiempo libre o falta de estructura puede promover cambios de humor. Si no es posible trabajar a tiempo completo, el trabajo a tiempo parcial, el voluntariado o incluso un pasatiempo habitual pueden proporcionar beneficios.

  • Recomendación: Fomentar las actividades diarias regulares (trabajo o pasatiempos). Algunos pacientes se benefician de utilizar una agenda diaria para organizar su tiempo y priorizar sus actividades.

El manejo del sueño es una de las intervenciones de estilo de vida más valiosas que los médicos naturópatas pueden ofrecer a sus pacientes. La falta de sueño puede provocar episodios maníacos y también contribuir a la irritabilidad, la poca tolerancia al estrés y la falta de productividad. 2

  • Recomendación: Enfatice las instrucciones de higiene del sueño, con o sin melatonina suplementaria. 9,10

Los pacientes que padecen psicosis se beneficiarán de cambios dietéticos saludables, especialmente cuando se ofrecen en el formato de un programa grupal. 1 1 Las intervenciones dietéticas, como una dieta mediterránea modificada, tienen beneficios de apoyo del estado de ánimo 1 2 y probablemente un riesgo mínimo de inducir manía.

  • Recomendación: Fomentar una dieta de alimentos integrales rica en carbohidratos complejos, frutas, verduras y proteínas magras, ya que se ha demostrado que ayuda a reducir la psicosis. 1 3 Haga que los pacientes eviten los alimentos muy procesados, los azúcares refinados, el exceso de cafeína y las bebidas alcohólicas para mantener un estado de ánimo estable. 1 2

Intervenciones nutracéuticas y ortomoleculares

Se han estudiado diversas intervenciones nutracéuticas y ortomoleculares para su uso en el trastorno bipolar, incluidos los ácidos grasos omega -3, inositol, N-acetilcisteína, coenzima Q10 y ácido fólico. Consulte la tabla 1 para obtener más detalles.

Tabla 1. Nutracéuticos para el tratamiento del trastorno bipolar

Intervención Dosis Resultado Efectos secundarios
Ácidos grasos omega-3 14 – [19659006] 16 1-9 g ácido eicosapentaenoico (EPA) Reducción de las puntuaciones de depresión Eructos de pescado, náuseas
Inositol 17 19 10- 12 g / día Reducción de las puntuaciones de depresión Heces blandas
N-acetilcisteína (NAC) 20 [19659043] 2 g / día Reducción de las puntuaciones de depresión Problemas gastrointestinales
Coenzima Q10 21,22 200-800 mg por día Reducción de las puntuaciones de depresión Heces blandas
Ácido fólico 23 3 mg Reducción de la manía puntuaciones cuando se usa en combinación con valproato de sodio Bien tolerado [19659064] Acupuntura adicional

No hay evidencia de un beneficio significativo de la acupuntura para la manía o los síntomas depresivos en el trastorno bipolar. 24 Sin embargo, estudios no controlados también han mostrado un beneficio menor para la depresión bipolar como un excelente perfil de seguridad. 25 Además, la acupuntura puede ayudar a controlar comorbilidades como ansiedad, 26,27 insomnio, 28,29 y abuso de sustancias. 30 32 Como se mencionó anteriormente, disponer de un tiempo regular para el cuidado personal contribuye al bienestar general de los pacientes con trastorno bipolar. Ningún protocolo de acupuntura en particular muestra un valor significativo sobre otros. 33

Manejo de comorbilidades

El uso de intervenciones naturopáticas para manejar la ansiedad, el insomnio y el abuso de sustancias está más allá del alcance de este artículo. Sin embargo, se deben estudiar intervenciones como el aceite de lavanda, 34 L-teanina, 35 y melatonina 9,10 . La precaución más importante en el tratamiento de las comorbilidades del trastorno bipolar es la inducción de un episodio maníaco. En consecuencia, Hypericum perforatum (hierba de San Juan), 5-hidroxitriptófano (5-HTP), S-adenosilmetionina (SAMe), Rhodiola rosea y otros tratamientos que funcionan El aumento de los niveles de serotonina debe evitarse en el tratamiento de las comorbilidades bipolares.

Gestión de riesgos de la terapia con litio

Como se mencionó, la terapia con litio es una intervención de primera línea en el tratamiento del trastorno bipolar. 5 Como tal, muchos pacientes que buscan una cura de naturopatía adicional ya estarán tomando litio. Uno de los efectos secundarios más comunes de la terapia de rutina con litio es la enfermedad renal crónica, con un 21% de los pacientes que muestran una tasa de filtración glomerular (TFG) reducida después de 15 años con litio. 36 Otro estudio encontró que los pacientes tratados con terapia con litio requerían trasplantes de riñón debido a una enfermedad renal en etapa terminal a tasas 6 veces mayores que las de la población general. 37 En un estudio en ratas se demostró que el aminoácido N-acetilcisteína ayuda a mitigar los efectos dañinos del litio en los riñones. 38

Se sabe que el litio induce hipotiroidismo en hasta el 47% de los pacientes. 39 El mecanismo de esto no está claro; sin embargo, los estudios sugieren que el litio puede inhibir la secreción de T3 y T4 de la glándula tiroides o aumentar el contenido de yodo intratiroideo. 40,41 El tratamiento con litio también se asocia con niveles elevados de anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (anti-TPO) 42 Por lo tanto, vale la pena realizar un panel tiroideo completo que incluya TSH, T3 , T4 y anti-TPO antes del inicio de la terapia con litio y un año después del inicio de la terapia con litio.

Manejo de los riesgos de otras terapias

A los pacientes se les prescriben habitualmente antipsicóticos para estabilizar su estado de ánimo o controlar la psicosis. Todos los antipsicóticos tienen el efecto secundario de aumento de peso y cambios metabólicos; sin embargo, el aripiprazol es el agente menos probable de esta clase para inducir tales cambios. 43 Independientemente del antipsicótico que tomen los pacientes, es razonable revisar periódicamente sus paneles de colesterol, glucosa en sangre y peso. 5

Las investigaciones sugieren que los cambios típicos en la dieta y el estilo de vida para bajar de peso son útiles cuando el aumento de peso es causado por un antipsicótico. 44 Discutir los pros y los contras de los fármacos antipsicóticos es muy importante en la toma de decisiones clínicas. Cabe señalar que la estabilidad del estado de ánimo probablemente supera con creces el más mínimo aumento de peso en términos de consecuencias para la salud a largo plazo en muchos escenarios. 44

De manera similar, los antipsicóticos pueden causar anomalías de lípidos así como disglucemia. 43 Algunos médicos recetan metformina junto con estos antipsicóticos para controlar los efectos secundarios metabólicos. Es especialmente importante complementar la vitamina B12 en pacientes que toman metformina, ya que la metformina agota rápidamente esta vitamina. 45

Monitorización de pacientes con trastorno bipolar

Muchos pacientes con trastorno bipolar se benefician mantienen un registro de síntomas corto. Una escala de calificación normal de 1 a 10 (donde 10 es un estado de ánimo positivo) no comprende bien el trastorno bipolar. En su lugar, se debe utilizar una escala de -10 a +10 donde el estado de ánimo "ideal" es una puntuación de 0, una puntuación de -10 refleja un episodio depresivo y una puntuación de +10 refleja un episodio maníaco. Esta escala sería para monitoreo domiciliario y no reemplaza cuestionarios validados como el Cuestionario de Salud del Paciente-9 para calificar la depresión, el Trastorno de Ansiedad Generalizada-7 para calificar la ansiedad, la ansiedad. Índice de Gravedad del Insomnio para evaluar el sueño y la Escala de Calificación de la Manía Joven para evaluar manía.

Como se mencionó anteriormente, otras variables a monitorear son el peso del paciente, el panel de lípidos, la glucosa en sangre y los niveles de vitamina B12. Algunos pacientes se benefician de mantener registros de su sueño, estado de ánimo y cumplimiento del plan de tratamiento.

Conclusión

Este artículo examinó los requisitos de diagnóstico básicos y las estrategias de tratamiento convencionales utilizadas para el trastorno bipolar. Se proporcionó una revisión de los enfoques naturopáticos, que incluyen inositol, NAC, CoQ10, ácidos grasos omega-3 y vitaminas B, así como opciones adicionales de acupuntura y dieta / estilo de vida. Finalmente, este artículo analizó cómo manejar los efectos secundarios de los tratamientos convencionales, particularmente los efectos secundarios del litio y los antipsicóticos. En general, los pacientes diagnosticados con trastorno bipolar son buenos candidatos para el tratamiento integrador con enfoques naturopáticos porque se ha demostrado que dichos enfoques mejoran los resultados del tratamiento y minimizan los efectos secundarios de las terapias farmacéuticas.

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Sam N. Clouthier, BHSc, ND es un médico naturista especializado en salud mental y adicciones. Abrió su clínica, Juniper Naturopathic, en Fort McMurray, Alberta, en marzo de 2020. La Dra. Clouthier es defensora de la salud mental, oradora pública e investigadora publicada. Es miembro de la Asociación Psiquiátrica de Médicos Naturopáticos (PsychANP) y es miembro de la junta del Comité del Orgullo de Fort McMurray. En la práctica privada, trabaja extensamente con pacientes que padecen enfermedades mentales o adicciones y con pacientes que forman parte de la comunidad LGBTQ2IA +. El objetivo de toda la vida del Dr. Clouthier es ayudar a abordar las barreras que los pacientes encuentran para obtener diagnósticos precisos y planes de tratamiento eficaces.

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