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Tratamiento con LDN y el protocolo Wahls – Noticias y reseñas de médicos naturistas

2021 Beca para estudiantes – Primer lugar de estudio de caso

HEIDI CODINO

ANGELA HARDIN, ND

La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad desmielinizante, crónica e inflamatoria más común del sistema nervioso central ( SNC). 1 Los cursos de enfermedad con EM son recurrentes-remitentes (EMRR) o progresivos primarios y secundarios. 1,2 Aproximadamente el 90% de los pacientes con EM tienen el tipo de EMRR en el primer diagnóstico, mientras que el 10% restante se diagnostica con la forma progresiva primaria, que tiene el peor pronóstico. 1 Todas las formas de EM tienen diferentes síntomas y comorbilidades, que varían mucho entre pacientes. 2,3 Estos síntomas pueden incluir, entre otros: entumecimiento, insomnio, debilidad, signo de Lhermitte (sensación de descarga eléctrica en el cuello), alteraciones de la marcha, la coordinación y la visión, temblores, fatiga, neuropatía, depresión y migraña dolor de cabeza. 3 Los tratamientos estándar para la EM incluyen el uso de anticuerpos monoclonales que se dirigen al antígeno CD20 en las células B, lo que reduce el ataque de las células B a los oligodendrocitos y ralentiza significativamente la progresión de la 1 El tratamiento para las recaídas de la esclerosis múltiple comúnmente incluye corticosteroides intravenosos, fisioterapia y narcóticos. 1

Dolor de migraña, que se encuentra unilateral o bilateralmente en las regiones temporal u occipital, puede o puede no debe ir precedido de aura y se caracteriza típicamente como palpitante. El aura, que se define como síntomas neurológicos transitorios, se produce antes del inicio del dolor de la migraña y dura entre 5 y 60 minutos. 4.5 Las migrañas suelen ir acompañadas de síntomas de náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, anorexia y mareos. 4.5 Las migrañas suelen desencadenarse por deshidratación, sensibilidad a los alimentos, luces brillantes, ruidos fuertes, aromas fuertes, ciertos medicamentos, alcohol o estrés elevado y están influenciados por algunos factores genéticos variantes. 4,6 La migraña se considera crónica cuando estos síntomas están presentes durante 15 días o más cada mes, durante al menos 3 meses consecutivos. 4 Los tratamientos estándar para las migrañas incluyen la eliminación de desencadenantes para ayudar a prevenir su aparición y tratamientos de aborto de primera línea, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre o los medicamentos triptanos. 4 , 5

El siguiente estudio de caso investigó la eficacia de la naltrexona en dosis bajas para reducir la frecuencia y gravedad de la migraña crónica en un paciente con EM.

Estudio de caso

Presentación de inquietudes y hallazgos clínicos

Una mujer de 62 años con EMRR diagnosticada previamente acudió inicialmente a la clínica en busca de tratamiento adicional para sus migrañas crónicas. sin aura. Fue diagnosticado con EM en 2007. Refirió episodios de migraña que duraron de 30 a 90 días, lo que representó aproximadamente el 50-70% del mes y el 60% del año. El dolor de la migraña generalmente comenzaba como agudo, "como uñas oxidadas" y en el lado derecho, progresando hacia los ojos, la mandíbula y las regiones parietales, donde se sentía "como un vicio". La gravedad de sus síntomas varió de 6/10 a 10/10 (siendo 10 el peor). Refirió síntomas concomitantes de náuseas, vómitos, anorexia, visión borrosa, fotofobia y fonofobia durante estos episodios. Los desencadenantes del dolor de cabeza incluyeron un aumento del estrés, la deshidratación y el consumo de vino tinto o pastel de chocolate. El paciente también padecía muchos síntomas relacionados con la EM, como depresión, insomnio, neuropatía y trastornos de la marcha, la coordinación y la cognición.

La paciente fue diagnosticada con osteoporosis mediante un examen de absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) después de una caída en junio de 2020. Su historial médico anterior también fue significativo para el herpes zóster y el insomnio. Se desconocen sus antecedentes familiares de enfermedades neurológicas.

Los medicamentos actuales del paciente incluían bisfosfonatos (70 mg por semana), venlaxafina (250 mg por día) y vitamina D3 (2000 UI por día). Para aliviar la migraña, previamente había probado múltiples inyecciones de botulinum, ácido valproico (250 mg), inyecciones de ketolorac, galcanezumab y suplementos de petasita y magnesio, que aportaron poco o ningún beneficio a los síntomas.

] Tabla 1 . Historial del paciente

Fecha Resumen de la visita Intervención
1/2/20 Primera visita: CC: migraña 2, con episodios -3 meses de duración; intratable a múltiples tratamientos Antecedentes médicos relevantes: diagnosticado con EM en 2007. Las migrañas comenzaron más tarde. LDN: 1,5 mg / día durante 1 semana; aumento de 1,5 mg por semana, hasta la dosis máxima de 4,5 mg / día recomendada por el Protocolo Wahls®
21/3/20 Seguimiento: informa una reducción significativa en la frecuencia, duración e intensidad de la migraña Continuar con la LDN a 4.5 mg / día Continuar con el Protocolo Wahls®
17/8/20 Seguimiento: informa una reducción continua en la frecuencia, duración e intensidad de la migraña (solo 1-2 migrañas / mes desde la última visita) Informes mejora de la calidad del sueño, la energía, la movilidad y la cognición. Informe la interrupción temporal de la LDN durante 7 semanas Debido a la falta de uso de LDN, se reinició un programa de dosificación titulado: LDN: 1,5 mg / día durante 1 semana; aumento de 1,5 mg por semana, hasta la dosis máxima de 4,5 mg / día. Continuación del Protocolo de Wahls®
12/7/20 Llamada telefónica: informa una reducción continua en la frecuencia, duración e intensidad de la migraña (solo 1 episodio de migraña desde la última visita) Informa un aumento significativo en la calidad de vida desde el inicio del tratamiento Continuar con la LDN a 4.5 mg / día Continuar con el Protocolo de Wahls®
(CC = queja principal; LDN = dosis baja de naltrexona)

Diagnóstico evaluación

El diagnóstico de la EM depende en gran medida de la historia y la presencia de déficits neurológicos. 7 Estos déficits deben estar localizados, presentes durante al menos 24 horas y no debido a una infección. 7 No existen pruebas de laboratorio específicas para la EM; sin embargo, un hemograma completo (CBC), un panel metabólico completo (CMP), un panel de tiroides, un panel de lípidos, serología viral y anticuerpos antinucleares (ANA) se estudian típicamente para descartar otras causas de déficits neurológicos. 7 Un diagnóstico de EM se puede confirmar con imágenes por resonancia magnética (IRM), que demuestra la diseminación en el tiempo y el espacio a áreas localizadas del sistema nervioso central. 7 También una punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo puede confirmar un diagnóstico. 7

El pronóstico de la EM depende de la edad de aparición, los tratamientos utilizados y el grado de progresión de la enfermedad. 8 Los pacientes no tratados tienen un 30% de posibilidades de desarrollar problemas físicos discapacidades que tendrán un impacto significativo en su vida dentro de los 20 a 25 años de la aparición de los síntomas. 8 La EM tiene un impacto leve sobre el acortamiento de la esperanza de vida, y los pacientes suelen morir por complicaciones secundarias. 8

Las migrañas se diagnostican clínicamente, según los síntomas informados por el paciente, además de la gravedad, la duración y la calidad de los síntomas. 4 La duración de la migraña suele ser de entre 4 y 72 horas; sin embargo, los episodios pueden durar varios meses seguidos. Actualmente no existen pruebas de laboratorio o de imágenes que puedan diagnosticar definitivamente las migrañas, pero la resonancia magnética o la tomografía computarizada (TC) se utilizan a menudo para descartar otras afecciones agudas, como accidentes cerebrovasculares, lesiones que ocupan espacio y arteritis temporal. 4

El pronóstico de la migraña crónica en la EM es muy bueno si el paciente recibe el tratamiento adecuado para controlar los síntomas y prevenir migrañas futuras. 9 El abuso de drogas y la falta de adherencia al tratamiento son indicadores de una mal pronóstico. 9

Este paciente se presentó a la clínica con un diagnóstico existente de EMRR y fue atendido por un neurólogo. Sus migrañas habían sido recurrentes durante más de 3 meses consecutivos, con episodios que duraban más de 72 horas y ocurrían con más frecuencia de 15 días al mes. Eran, por definición, crónicos.

Intervención terapéutica

La naltrexona es un antagonista opioide que se usa típicamente para tratar la adicción a las drogas y el alcohol, en dosis orales de 25 50 mg o 380 mg por vía intramuscular. ] 10 Naltrexona en dosis bajas (LDN), en dosis de 5 mg o menos, se usa en el tratamiento de varios síndromes de dolor crónico y afecciones autoinmunes. 11 L & # 39; LDN ha sido demostrado que reduce el dolor y la depresión, mejora la función física y aumenta la calidad de vida en pacientes con dolor crónico. 11 Actúa como un antagonista del receptor 4 de tipo toll (TLR-4) y modula las células gliales, que regulan negativamente las citocinas , reduciendo así la inflamación y el dolor asociado. 12

Se debe utilizar un programa de titulación de LDN para minimizar las posibles alteraciones del sueño (por ejemplo, sueños vívidos y / o insomnio) y col gastrointestinal lateral (p. ej. náuseas, calambres, vómitos y / o diarrea). Se le pidió al paciente que siguiera el programa de titulación de 1,5 mg por noche durante la primera semana, 3 mg por noche durante la segunda semana y luego 4,5 mg por noche a partir de entonces.

El Protocolo Wahls® es un régimen dietético creado por Terry Wahls en 2008 basado en su investigación sobre los numerosos efectos en la salud de las medidas de estilo de vida modificables. 13 Este protocolo se ha estudiado extensamente en pacientes con EM y otros condiciones autoinmunes. Esta dieta enfatiza el consumo de un mínimo de 9 tazas de frutas y verduras por día; con la adición de 1 porción de cada una de algas, algas y levadura nutricional; 12 onzas de despojos magras, orgánicos, alimentados con pasto por semana; y 16 onzas de pescado por semana. Además, se recomienda la eliminación de gluten, cereales, legumbres, huevos, lácteos y belladona 13 debido a la posibilidad de que estos alimentos contribuyan a la inflamación en personas con trastornos autoinmunes, empeorando así los síntomas. La dieta Wahls es rica en flavonoides y otros antioxidantes, que se ha demostrado que reducen la inflamación regulando negativamente las citocinas y reduciendo la formación de radicales libres. 13

Se instruyó al paciente sobre los detalles del protocolo Wahls y se le animó a comience la dieta inmediatamente.

Seguimiento del paciente

Un mes después

En la visita de seguimiento de 1 mes del paciente, informó una disminución en la frecuencia, gravedad y duración de su migraña, además de mejorar el sueño. Se la animó a seguir la dieta Wahl siempre que siguiera notando una mejoría en los síntomas.

Once meses después

Durante los 11 meses desde su última visita de seguimiento, la paciente siguió cumpliendo con el protocolo LDN y Wahls, excepto por un intervalo de 7 semanas en el uso de LDN debido a una cambio temporal en la rutina de la noche. Durante ese tiempo, tuvo casos de migraña con mayor intensidad y duración; esto también ocurrió cuando se desvió del protocolo dietético.

Informó que, en general, su calidad de vida había mejorado significativamente y su migraña se había reducido a un total de 3 episodios, cada uno con una duración de 2-3 días desde el inicio del tratamiento. También informó reducciones en la gravedad del dolor, mejoras en la fatiga, el sueño y el estado de ánimo, y una mayor movilidad física. Su único efecto secundario informado fueron los sueños vívidos, que no perturbaron su sueño ni hicieron que interrumpiera el protocolo. Informó que vio los beneficios de los tratamientos combinados comenzando alrededor de 6 semanas después de comenzar.

La paciente estaba encantada de que después de muchos años de sufrimiento de migraña severamente debilitante y duradero sin alivio previo, encontró que los protocolos recomendados "le cambiaron la vida". También informó que su neurólogo estaba "muy feliz" con los resultados de estos tratamientos y la animó a continuarlos.

Discusión

Los puntos fuertes de este caso fueron la mejora significativa en los síntomas del paciente y la adherencia a los protocolos de tratamiento recomendados. Una limitación del caso fue el inicio simultáneo de LDN y el protocolo Wahls. Esto hizo que fuera difícil identificar la fuente específica de su significativa mejoría de síntomas, que podría deberse a la reducción de la inflamación de LDN o la eliminación de alimentos inflamatorios, el aumento de alimentos ricos en antioxidantes o la combinación de estos factores. Otra limitación fue que el protocolo Wahls puede ser difícil de mantener durante largos períodos de tiempo debido a su naturaleza restrictiva y sus requisitos de obtención y preparación. Las consideraciones futuras deben incluir ensayos que incluyan una dieta menos restrictiva.

Aunque la paciente informó que no padecía migrañas hasta después de su diagnóstico de EM en 2007, es difícil saber si las migrañas de la paciente eran un síntoma de EM o un trastorno que se manifestaba por separado. La marcada reducción de sus síntomas de migraña con los protocolos anteriores justifica una mayor investigación en pacientes con síntomas similares. Se debe considerar el uso de uno o ambos protocolos de tratamiento en el futuro en pacientes con EM y / o migraña crónica.

Referencias:

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Heidi Codino es una estudiante de medicina de cuarto año en la Universidad Nacional de Medicina Natural (NUNM). Antes de la escuela de medicina, Heidi obtuvo su licenciatura en psicología, con especialización en investigación, de la Universidad Estatal de Washington. Heidi solicitará la residencia en el ciclo 2021 y se graduará en junio de 2021 de NUNM con un doctorado en medicina naturopática y un certificado de nacimiento natural. Heidi desea curarse utilizando todas las modalidades que están garantizadas, comenzando por lo básico de la salud. Le apasionan las poblaciones desfavorecidas y se asegura de que tengan equidad en la atención médica.

Angela Hardin, ND es una médica naturista autorizada que completa su segundo año de residencia en NUNM. El Dr. Hardin ofrece atención médica para personas que buscan atención primaria integral, además de ofrecer apoyo para la salud mental, trastornos gastrointestinales, reproductivos y neurológicos y dolor crónico. Ha sido masajista con licencia durante muchos años y ha completado cursos de formación adicional en terapias de rehabilitación craneosacral y del suelo pélvico. La misión del Dr. Hardin en medicina es crear y mantener un espacio de curación seguro e imparcial para todos los pacientes. Le apasiona especialmente servir a las personas transgénero y a los veteranos militares.

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