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Si lo hace, ¡se lo enseñaremos! El conjunto de herramientas en constante expansión del plan de estudios de ND – Naturopathic Physician News and Review

FRASER SMITH, MATD, ND

El objetivo de la educación médica naturista es bastante simple: preparar al estudiante para una carrera en medicina naturista. La forma que toma la carrera puede variar, pero el pacto entre estudiante y escuela asume que el egresado emergerá al nivel de médico naturista de nivel básico. Entonces, ¿qué podría ser complicado sobre esto?

Uno de nuestros valiosos miembros de la facultad a tiempo parcial, el Dr. Tim Fior ha estado con nuestro programa ND aquí en NUHS en Illinois desde el día en que lo iniciamos en 2006. El Dr. Fior es un médico brillante y con mucha experiencia, médico de familia certificado y practicante homeopático. Ha enseñado a nuestros estudiantes desde la etapa preclínica hasta la clínica y conoce bien el programa. Una vez me dijo: "Los estudiantes de naturopatía lo pasan mal: en la facultad de medicina alopática aprendes sobre drogas, ves algunas cirugías y luego te vas a la residencia. Los estudiantes de medicina naturopática tienen que aprender diagnóstico, farmacoterapia, nutrición. , medicina física, homeopatía, productos botánicos por cientos y más ". 1

Esta perspicaz observación se enfrentó a uno de los desafíos de esa formación profesional. Ir a la escuela de medicina naturópata significa tantas habilidades en tan poco tiempo. Estoy bastante seguro de que los graduados de cada década han tenido esa experiencia. El hecho de que hayamos podido encontrar buenos médicos que hayan encontrado sus herramientas más populares con las que ayudar a los pacientes ofrece cierta tranquilidad. Pero el cuerpo de conocimiento que abarca la práctica naturista actual se expande, incluso cuando el conocimiento cambia. Y los estudiantes ya están luchando contra las deudas y muchos tienen que trabajar y tener obligaciones familiares, por lo que el tiempo disponible para digerir esta información es limitado. Agregue a esto la presión sobre todas las escuelas, y las agencias que las acreditan, para demostrar que los estudiantes son competentes. Esto significa que cuando un programa reclama una modalidad o terapia y la enseña de manera seria, esa institución educativa ahora tiene la responsabilidad de demostrar que el estudiante, de hecho, está bien versado en ella.

Escuela de medicina alopática vs naturopática

Trazar un contraste entre el entrenamiento naturopático y el entrenamiento alopático arroja luz sobre nuestro desafío. Como aludió el Dr. Fior, los estudiantes del sistema alopático hacen lo siguiente 2 :

  • Pasan aproximadamente 18 meses tomando lecciones para ayudarlos a pasar la Fase 1 del USMLE. Esto incluye estructura y función humana, metabolismo, patología , enfermedades infecciosas, alguna salud pública, principios de farmacología y categorías de medicamentos.
  • Luego se va a trabajar durante 2 años y medio. Puede haber algunos simposios y definitivamente algunos exámenes específicos de rotación de los que preocuparse. Estos exámenes "mensuales" pueden variar en contenido y los resultados de un "fracaso" se dejan al director de la escuela de medicina en el hogar. En estos empleos, los estudiantes ven cómo los especialistas laborales están haciendo cosas como la medicina interna y la cirugía. Ven cómo se usan realmente las drogas y cómo funciona un hospital.
  • Así que es hora de solicitar la residencia y elegir una especialidad. Esta formación puede durar de 3 a 5 años.

Los estudiantes de medicina naturopática, en mi opinión, deben absorber una cantidad mucho mayor y más profunda de conocimientos y habilidades en sus 4 años (que probablemente son 5 años académicos comprimidos en 4 años calendario). El aprendizaje profundo de las ciencias biomédicas lleva más de un año. Y las terapias naturopáticas comienzan temprano y, como todos sabemos, incluyen un espectro de diferentes terapias (todas útiles para los casos difíciles que vemos). El segundo año incluye ciencias de diagnóstico y más terapias. El tercer año comienza a incursionar en el trabajo clínico así como en terapias más avanzadas y áreas especializadas como la endocrinología o la pediatría. A lo largo del camino, hay cursos de teoría clínica, negocios y temas especiales. El año 4 se extiende a la clínica y estas rotaciones no son experiencias de espectadores. Los pasantes pueden ser supervisados, pero deben intensificar y crear un plan de tratamiento y trabajar con los pacientes de la clínica, a veces durante meses, en lugar de un período de 6 semanas. Yo diría que nuestros estudiantes necesitan madurar muy rápidamente para convertirse en médicos principiantes.

¿Es la medicina naturista en sí misma una especialidad?

Una forma de pensar sobre la educación médica naturista es que somos verdaderos generalistas. Conocemos el diagnóstico, conocemos la nutrición, sabemos cómo trabajar con pacientes de todas las edades y se ha demostrado innumerables veces que un médico naturópata puede dedicarse directamente a la medicina familiar y tener éxito. La medicina alopática se ha fragmentado con el propósito de lograr la excelencia en áreas especializadas. Los internistas, médicos de familia, pediatras y, hasta cierto punto, ginecólogos, conservan sus habilidades generalistas, pero dependen en gran medida de las derivaciones a otros miembros de su grupo. Recuerdo las historias de nuestro médico de cabecera, que fue el médico de mi madre cuando era niña y estuvo allí para darme a luz cuando tuvo su tercer hijo a la edad de 40 años. Él instaló el yeso para la cadera rota de mi hermana y organizó la rehabilitación. Hizo visitas domiciliarias y trabajó en la sala de emergencias. Su tipo de MD está en gran parte extinto; hay excepciones en las zonas rurales. Se trata de una población noble y mayoritariamente envejecida de médicos generalistas en la práctica. Si nos fijamos en un grupo de médicos que están bien posicionados para defenderse como médicos generales, es el médico naturópata.

Ningún médico es una isla

Habiendo notado nuestra naturaleza inherentemente generalista, está claro que en 2020 la medicina en su conjunto ha avanzado hasta el punto en que pedir a los pacientes que consulten a especialistas es a menudo una necesidad. Pensando en los pacientes que conocí, por ejemplo, una mujer de 12 años con glomerulonefritis de rápida evolución, me aseguré rápidamente de que asistía a los servicios de reumatología en el gran Hospital para Niños Enfermos (con el nombre correcto). Estaban dispuestos a dejarla usar terapias naturopáticas e incluso me invitaron a hablar sobre la medicina naturista durante el "día de puertas abiertas" de su familia para las muchas familias que habían sido ayudadas por esa ajetreada sala. Un cierto grado de integración, o simplemente cooperación, es bueno.

Entonces, si no somos la única tienda, ¿eso nos convierte en una especialidad? ¿Es la medicina naturopática una especialidad que no existe en el sistema alopático pero que comparte una base común con otras especialidades? Quizás somos otra persona que hablaba detrás del volante, y eso no sería tan terrible, ¿verdad?

Modelo de cuidado distinto

Me parece que llamarnos especialidad ignora algunos hechos básicos. Una es que tenemos una clara orientación práctica. Nuestro enfoque en los trastornos determinantes de la salud e identificar qué sintomatología clínica es impulsada por la fisiología desordenada que surge de esos determinantes perturbados es una de nuestras fortalezas. El uso de terapias capaces de nutrir, fortalecer y reequilibrar es otra. Por supuesto, disponemos de farmacología natural y en ocasiones de terapias convencionales. Pero nuestro objetivo es crear las condiciones para la salud y aumentar la resiliencia. Basado no solo en mis conocimientos, sino también en mi experiencia personal, no hay duda de que la medicina alopática ayuda a las personas; sin embargo, sus métodos no son los mismos que los nuestros. A menudo hace el trabajo. Pero para todos los pacientes que puedo pensar que ignoraron un caso de neumonía ambulante con algo de amoxicilina, puedo pensar en tantos que estaban en polifarmacia y estaban desesperadamente enfermos a pesar de pasar una buena parte de su tiempo. para ver médicos muy capacitados y médicos osteopáticos. Por esta misma razón, aunque los médicos naturópatas se han desempeñado bien en una función de atención primaria según la definición de un sistema de salud (un sistema centrado en el hospital que sigue modelos de atención basados ​​en reembolsos), no es así como yo explicaría la razones para asistir a la escuela de medicina naturopática a alguien que está investigando.

Medicina natural general, herramientas específicas

Aparentemente, tenemos un cuerpo de conocimiento general que se superpone con otras ramas de la atención de la salud. Entonces, la pregunta es: ¿cuál es la base compartida o esperada de ese conocimiento y qué se considera mejor una especialidad naturopática? Un buen ejemplo es la oncología naturista. Existe un sólido cuerpo de conocimiento sobre oncología integrativa y, a juzgar por el peso y la calidad del libro de texto reciente (Parmar, Kaczor y colegas 3 ) en esta área, es algo Es demasiado para un estudiante de 3 rd años para levantarlo todo. Por eso hay residencias en esta zona. Esa corriente general de adquisición de habilidades en oncología, homeopatía, pediatría, etc., ha surgido por sí sola con mucho trabajo arduo de esas personas brillantes que han desarrollado nuestra programación de posgrado.

Desde el renacimiento de la medicina naturista, si tomamos como punto de referencia los avances en acreditación y concesión de licencias de la década de 1980, hemos visto una explosión en terapias parenterales y IV. Aproximadamente un tercio de nosotros los usamos en la práctica. La formación "programada" es bastante buena, pero se complementa con trabajos de postgrado. Quizás esto debería enfatizarse tres veces y un graduado en naturopatía debería ser tan competente en esto como el graduado en odontología que puede reparar transportes dentales. Solo 2 de nuestros programas, que tienen acupuntura en su ámbito de práctica local, enseñan alguna profundidad de acupuntura. Pero dado que un médico puede hacer acupuntura médica, ¿deberíamos ir más allá? ¿Y qué hay de la vasta literatura sobre el drenaje de bioterapia, que algunos de nosotros hemos encontrado clínicamente muy útil? La medicina física, como el trabajo miofascial y la estabilización muscular dinámica (basada en el trabajo de la escuela de Praga), puede cambiar la vida de las personas. Y no olvidemos la medicina ayurvédica, que es el origen de algunos de los productos herbales más nuevos (para el mercado norteamericano).

El baúl puede estar lleno

Para apoyar el alcance y el crecimiento, nuestra actitud tácita durante muchos años ha sido el título de la columna de este mes: Si la profesión lo está haciendo, encontraremos la manera de plegarla. hay límites a lo que incluso nuestro grupo súper dedicado de educadores y estudiantes puede hacer en 4 años. ¿Por qué debería importar? ¿No pueden las escuelas limitar un poco sus límites y decir: "Aquí está el cierre"? Bueno, eso sucede, pero un problema para la profesión es que el alcance de la práctica depende de lo que se enseña en una facultad de medicina naturista. Cuando un grupo de médicos naturópatas busca la licencia / registro en una jurisdicción, una de las primeras cosas que los legisladores y su personal quieren ver es la educación. Por tanto, cualquier retirada importante de los programas tendrá consecuencias allí.

A medida que se amplía el alcance, las autoridades que otorgan licencias en esa jurisdicción requerirán que el profesional de nivel de entrada que solicita una licencia tenga este conocimiento. Los exámenes de licenciamiento como el NPLEX son el boleto para viajar y estos obviamente se basan en un análisis práctico que refleja lo que la profesión está usando en la práctica.

Podríamos minimizar o eliminar una terapia u otra, pero ¿cuál? ¿Basamos esta decisión en un recuento de revisiones sistemáticas o en el éxito que nuestros médicos informan haber tenido con ella? ¿Dónde encajarían las expectativas de los estudiantes con esa decisión?

Evolución de la formación

Nos ayudaría si se acelerara la disponibilidad de residencias, y hay algunos de nuestros compañeros que están trabajando para ello. Ya hay algunas residencias excelentes, y pronto los graduados pueden ir a www.aanmc.org 4 para solicitar y para el proceso de emparejamiento. Podemos estar agradecidos a las universidades anfitrionas que dirigen esta capacitación y al CNME por ayudar a guiar los estándares.

Si no podemos tener residencias para todos, tal vez se necesite más flexibilidad por parte de las autoridades que otorgan licencias. En lugar de una licencia o registro naturopático que le permita practicar la medicina naturista en todas sus ramas, se necesitan algunas certificaciones adicionales. Esto ciertamente sería un paso atrás en algunos aspectos, pero vemos algo similar en la terapia intravenosa en algunas jurisdicciones.

Sin duda, los programas tendrán que discernir qué enseñar y qué evitar. Nuestra profesión es un sistema interconectado de escuelas, organizaciones profesionales, autoridades que otorgan licencias, exámenes de credenciales, agencias de acreditación, médicos individuales y estudiantes y pacientes. Las acciones que deben tomarse no se pueden realizar de forma aislada. Una modificación de una parte afecta al todo y, hasta cierto punto, también está determinada o limitada por el todo. Al menos, es una tarea para la que los médicos naturópatas y sus colegas de ideas afines están bien preparados.

Referencias:

  1. Comunicación personal, Dr. Tim Fior.
  1. Facultad de Medicina de la Universidad de Illinois. El programa MD. Disponible en: http://chicago.medicine.uic.edu/education/md-curriculum/. Consultado el 29 de septiembre de 2020.
  1. Parmar G, Kaczor T. Textbook of Naturopathic Oncology . Medicatrix Holdings, LTD; 2020. Disponible en: https://textbookofnaturopathiconcology.com/. Consultado el 29 de septiembre de 2020.

Fraser Smith, MATD, ND es Decano Asistente de Medicina Naturopática y Profesor de la Universidad Nacional de Ciencias de la Salud (NUHS) en Lombard, IL. Antes de trabajar en NUHS, fue Decano de Medicina Naturopática en el Colegio Canadiense de Medicina Naturopática (CCNM) en Toronto, Ontario. El Dr. Smith es un médico naturópata con licencia y un graduado de CCNM.

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