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Revisión del artículo: Terapia con aceites esenciales para el tratamiento a corto plazo de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia: un estudio piloto aleatorizado de un solo centro

Mi abuela tenía demencia. En la década anterior a su muerte, no sabía qué día era, dónde estaba en el mundo y, después de que me cortara el pelo, quién era yo. Se abrió camino a través del mismo puñado de bucles de conversación y yo estaba jugando un juego en el que trataba de dibujar nuevas historias de cada movimiento inicial repetido.

Él tenía sus recuerdos favoritos, por supuesto. Coquetear con cazadores de faisanes mientras servía como mesera en la universidad, y los horrores de clasificar papas de almacén cuando era niño porque estaban llenas de lagartijas. Cuando tocaba la guitarra, quería escuchar Red River Valley y Cowboy Jack. Treinta segundos después de una emocionante ronda de Cowboy Jack, ella preguntaba: "¿Conoces a Cowboy Jack?" "¿Qué hay de Cowboy Jack?"

Mi relación con mi abuela fue dulce y soñadora. La veía unos días al año y saboreaba esta extraña relación que consistía en nada más que el momento presente y el pasado lejano. Para mi mamá fue una experiencia completamente diferente. Ella era la principal cuidadora de su madre ya pesar de la conducta casi angelical de mi abuela, la constante repetición de preguntas, confusiones, resbalones y roturas de cadera, y la necesidad infantil de ser alimentada y acostada agotaba a mi madre y consumía su vida. [19659002] Según Según los CDC, había aproximadamente 5 millones de adultos mayores de 65 años con demencia en 2014, un número que se espera que aumente a 14 millones para 2060. Las personas con demencia tienen problemas de memoria, atención, comunicación, razonamiento, juicio y resolución de problemas. . Pueden perderse en lugares familiares, olvidar los nombres de amigos cercanos y familiares y tener dificultades para completar tareas de forma independiente.

La demencia no es una enfermedad, sino un conjunto de síntomas sociales y cognitivos que interfieren con el funcionamiento diario. Es más común a medida que las personas envejecen, pero no es una parte normal del envejecimiento.

Hay muchas causas posibles de demencia, como Alzheimer, accidente cerebrovascular y otros problemas relacionados con el flujo sanguíneo al cerebro (la diabetes y la hipertensión son factores de riesgo), deficiencia de vitaminas y desequilibrio de hormonas tiroideas. La demencia también puede surgir como un efecto secundario de algunos medicamentos.

El tratamiento de la demencia depende de su causa subyacente. Las demencias neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer no tienen cura, pero se pueden recetar medicamentos para proteger el cerebro y controlar los cambios de comportamiento y los síntomas como la ansiedad (CDC, 2019).

El cuidado de las personas con demencia es un desafío. La carga del cuidador, definida como "una respuesta multidimensional a los factores estresantes físicos, psicológicos, emocionales, sociales y financieros asociados con la experiencia del cuidador", se correlaciona con malos resultados para los cuidadores, como depresión, enfermedad y disminución de la calidad de vida. En los Estados Unidos, los miembros de la familia brindan hasta el 80% de la atención domiciliaria. La cantidad de tiempo necesario para la atención aumenta a medida que empeora la gravedad de la demencia (Etters, Goodall & Harrison, 2008).

Los costos relacionados con la demencia en 2010 se estimaron en $ 159-215 mil millones, cuando el valor de la atención no remunerada (Kasper, et al ., 2015).

La carga del cuidado, especialmente el cuidado no remunerado, se atribuye de manera desproporcionada a las mujeres. Más del 75% de todos los cuidadores son mujeres, y las mujeres que brindan cuidados pueden dedicar hasta un 50% más de tiempo a brindar cuidados que los varones. Es menos probable que los cuidadores masculinos proporcionen cuidados personales, como lavarse y vestirse, y el 40% de los cuidadores masculinos contratan a otra persona para que les realice el cuidado personal (Family Caregiver Alliance, 2016). La Asociación Nacional para Mujeres y Familias informa que en 2020 más de 65 millones de mujeres proporcionaron cuidados no remunerados en forma de cuidado de niños, cuidado familiar y cuidado de ancianos. La mayoría de estas mujeres lo hicieron mientras tenían un empleo a tiempo completo o parcial y más de la mitad eran padres de niños menores de 18 años (NPWF, 2021).

Existe una clara necesidad de apoyar a los cuidadores de pacientes con demencia, también abordar los síntomas de la demencia en sí. Un estudio piloto de 2021 publicado en Aging Clinical and Experimental Research apuntó precisamente a esto. Los investigadores investigaron el efecto de la aromaterapia con aceite esencial de lavanda y naranja dulce sobre los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (BPSD), así como la angustia psicológica de los cuidadores. ¿El resultado? Se ha descubierto que la aromaterapia reduce la gravedad y la frecuencia de BPSD en pacientes y alivia el estrés en los profesionales de la salud (Mascherona et al ., 2021).

La investigación clínica y experimental sobre el envejecimiento es un foro multidisciplinario que publica trabajos en el campo de la gerontología y geriatría. La revista está indexada en MEDLINE, un índice altamente selectivo de revistas biomédicas actualmente consideradas el estándar de oro en las bases de datos. En otras palabras, podemos asumir que Aging Clinical and Experimental Research es una fuente creíble de información (Ossom Williamson, 2019).

El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de la eficacia. un complemento de la terapia con psicofármacos en el tratamiento de BPSD, en comparación con el tratamiento con psicofármacos solos. Los síntomas de SDPB en los pacientes y los niveles de estrés del cuidador ocupacional se evaluaron en ambos escenarios.

Los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia, incluidos los síntomas neuropsiquiátricos, "constituyen una gama heterogénea de síntomas y comportamientos no cognitivos" que pueden perturbar a ambos pacientes. y cuidadores. Estos incluyen:

  • Agitación
  • Comportamiento motor aberrante
  • Ansiedad
  • Euforia
  • Irritabilidad
  • Depresión
  • Apatía
  • Desinhibición
  • Delirios
  • 9027 Alucinaciones [196590903535apetitoElEsprobablequelossíntomasconductualesypsicológicosdelademenciaafectenhastaal90%delaspersonascondemenciaduranteelcursodesuenfermedadReducenlacalidaddevidaaumentanlafrecuenciadecaídasyfracturascontribuyenalarápidaprogresióndelademenciaysuponenundesafíoparaloscuidadoresEsunverdaderoproblemaSegúnlosautoresdelestudioelBPSDpuedecausarunagranangustiaalpacienteyalcuidadoryprovocarhospitalizaciónoinstitucionalizaciónalargoplazousoinadecuadodemedicamentosycostosdeatenciónmédicaexcesivos

    El enfoque farmacológico estándar para el BPSD es el tratamiento con psicotrópicos Drogas. . Estos se clasifican en antipsicóticos, antidepresivos, ansiolíticos e hipnóticos, según sus efectos terapéuticos primarios. Sin embargo, las pautas actuales recomiendan las terapias no farmacológicas como intervenciones de primera línea debido al hecho de que los psicofármacos tienen una eficacia limitada y pueden tener efectos secundarios adversos.

    ¿Podría la aromaterapia ser la intervención no farmacológica segura y eficaz que necesitan los pacientes con demencia? Analicemos los detalles del artículo para averiguarlo.

    Este estudio inscribió a 32 pacientes con un diagnóstico establecido de demencia. Estos pacientes fueron admitidos en el Departamento de Geriatría de la Clínica Luganese Moncucco (CLM) en Lugano, Suiza, para evaluación y tratamiento de BPSD. (En caso de que tuviera curiosidad, el término "monocéntrico" en el título del artículo se refiere al hecho de que el estudio se realizó en este único centro de investigación).

    Los sujetos se dividieron aleatoriamente en dos grupos: un grupo experimental que recibió aromaterapia además de terapia psicotrópica y un grupo de control que recibió terapia psicotrópica sola. Los pacientes de ambos grupos también recibieron Pro Re Nata (PRN), un término latino que significa "en las circunstancias", que se refiere a la administración de medicamentos cuando surge la necesidad.

    Los investigadores evaluaron los síntomas del paciente. y el cuidador de angustia utilizando la versión italiana de la escala Neuropsychiatric Inventory Nursing Home (NPI-NH). Se trata de una entrevista semiestructurada para profesionales sanitarios (médicos, enfermeras y auxiliares sanitarios), que les permite valorar la presencia, frecuencia y gravedad de 12 síntomas de BPSD. Las preguntas se dividen en tres categorías:

    • "Tímico"
      • Depresión / disforia
      • Ansiedad
      • Euforia / euforia
      • Apatía / indiferencia
      • Alteraciones del sueño
    • "Manifestaciones motoras" [19659044] Agitación / agresión
    • Desinhibición
    • Irritabilidad / labilidad
    • Actividad motora aberrante

Puntuaciones totales en el rango de NPI-NH de 0 a 144, con cualquier valor superior a 4 considerado patológico. El NPI-NH también se utilizó para evaluar los niveles de angustia en los cuidadores profesionales, en una escala de 0 (sin angustia) a 5 (angustia extrema).

Los criterios de inclusión del estudio fueron que los pacientes fueran mayores de 70 años y estuvieran ingresados ​​en el Departamento de Geriatría Aguda de la Clínica Luganese Moncucco con demencia asociada y BPSD. Los pacientes fueron excluidos del estudio si tenían demencia alcohólica, mostraban solo un deterioro cognitivo leve y tenían barreras del lenguaje o antecedentes de uso de aromaterapia.

Dentro de las 48 horas posteriores al ingreso en la sala, los pacientes con BPSD se sometieron a pruebas. paraclínico. evaluación para descartar cualquier enfermedad aguda que pueda causar delirio o afectar el estado mental. Los pacientes fueron evaluados utilizando las siguientes medidas:

  • Método de evaluación de confusión de cuatro elementos (CAM)
  • Mini examen del estado mental (MMSE)
  • Batería de evaluación frontal (FAB)
  • Escalas de calificación de demencia clínica (CDR)
  • Prueba de Tinetti (mide la marcha y el equilibrio)
  • Actividades básicas de la vida diaria (BADL)
  • Actividades instrumentales de la vida diaria (IADL)
  • Escala de calificación de enfermedades acumulativas (CIRS)

Pacientes que puntuaron> 2 en el cribado de CAM inicial se sometieron a una evaluación geriátrica completa. Aquellos que experimentaron delirio fueron admitidos en el estudio después de la resolución del delirio si todavía tenían BPSD. Esta evaluación también incluyó una revisión sistemática de medicamentos para fármacos psicotrópicos, antidemencia y anticolinérgicos.

Los pacientes fueron retirados del estudio si el paciente o un familiar / tutor legal retiraba su consentimiento si el paciente no tenía BPSD en el primer punto de evaluación (T1), si un médico determinaba que la participación en el estudio tendría un impacto negativo en la salud psicológica o física del paciente, o si se habían producido efectos secundarios farmacológicos.

Los cuidadores profesionales fueron entrevistados en cuatro momentos diferentes. (designados T1, T2, T3 y T4) para evaluar la frecuencia y gravedad de la BPSD de sus pacientes. El análisis de datos fue realizado por un investigador que no fue el médico que realizó esta evaluación para cegar a los investigadores al estado experimental de los pacientes.

El momento del estudio puede estar un poco fuera de lugar. confundido, analicémoslo:

T0. Marca el momento de la inscripción en el estudio

T1 (T0 +2 días). Primer momento de evaluación

T2 (T1 +3 días). Momento en el que los investigadores esperaban que el tratamiento con aromaterapia fuera eficaz según investigaciones anteriores (Tible et al ., 2017; Wood et al 2000).

T3 (T1 + 6 días) .

T4 (T1 +12 días).

En este punto, solo quedaban siete pacientes en el grupo de control y nueve pacientes en el grupo experimental en este momento, por lo que el estudio se centra en las comparaciones entre los resultados en T3 y T1.

Se administraron los aceites esenciales por enfermeras en la sala de geriatría a través de un difusor de neblina. Se esparcieron seis gotas de aceite esencial de naranja dulce durante 60 minutos tres veces al día (a las 7:00, 12:00 y 15:00) en las habitaciones de los pacientes del grupo experimental. Por la noche (10 pm), se administraron seis gotas de aceite esencial de lavanda durante 60 minutos. Los pacientes permanecieron en sus habitaciones durante estos períodos de aromaterapia con las puertas y ventanas cerradas.

Los aceites esenciales de lavanda y naranja dulce difundidos en la atmósfera se consideran no tóxicos, incluso si se administran durante períodos prolongados. Los investigadores utilizaron aceites certificados y confirmaron la composición de cada lote mediante espectrofotometría.

Para determinar un tamaño mínimo de muestra para este estudio piloto, los investigadores analizaron un estudio similar que investigó la eficacia de la aromaterapia en el manejo de la agitación 39; en la demencia severa utilizando el Inventario de Agitación de Cohen-Mansfield (CMAI). Con base en la desviación estándar y los valores medios de las puntuaciones del CMAI para los grupos experimental y de control, los investigadores calcularon que necesitarían un tamaño de muestra mínimo de 15 pacientes por grupo para establecer un poder estadístico del 80% al 5% de significancia. nivel para una prueba de hipótesis de dos colas.

¿Qué significa? La función de una prueba de hipótesis de dos lados es evaluar si la media de una muestra es significativamente mayor y significativamente menor que la media de una población. Piense en los dos lados de una curva de campana. Esta prueba nos dice qué está sucediendo en ambos lados de la curva de campana al mismo tiempo. El poder estadístico se refiere a la probabilidad de que una prueba de hipótesis detecte un efecto si hay un efecto por encontrar. En este caso, hay un 80% de probabilidad de encontrar un valor p menor que 0.05 (un efecto estadísticamente significativo) en una prueba estadística.

Los investigadores evaluaron las diferencias en las características sociodemográficas. Y en las puntuaciones clínicas entre los grupos experimental y de control en T1 y determinaron que tenían características funcionales y neuropsicológicas suficientemente superpuestas para los propósitos de este estudio piloto.

Sin embargo, hubo tres diferencias notables entre los grupos experimental y de control que deben tenerse en cuenta:

  1. Mayor proporción de mujeres en el grupo experimental (93%) que en el grupo de control (43%) debido a estratificación de los pacientes inscritos consecutivamente.
  2. Las evaluaciones en la Escala de calificación de enfermedad acumulativa (CIRS) fueron significativamente más altas en el grupo de aromaterapia que en el grupo de control en T1.
  3. Hubo más pacientes con puntuaciones de CAM más altas y sin delirio en el grupo de control debido a la "atribución aleatoria". No está del todo claro qué significa estadísticamente "atribución aleatoria"; Me pregunto si los autores se referían a "deserción aleatoria", que se refiere a sujetos que abandonan el estudio de forma aleatoria antes de T4.

En este estudio, se encontró que el tratamiento con aromaterapia reduce las puntuaciones generales de NPI-NH entre T1 y T3 y se compara con el grupo de control que recibió terapia psicotrópica sola. En el grupo de aromaterapia, cuando los valores de NPI-NH se dividieron en tres categorías (manifestaciones psicóticas, tímicas y motoras), se observó una reducción significativa de los síntomas tímicos y de las manifestaciones motoras entre T1 y T3, pero no hubo ningún cambio en las manifestaciones psicóticas. manifestaciones de síntomas durante este mismo período. Cabe señalar que hubo una baja incidencia de síntomas psicóticos tanto en el grupo experimental como en el de control en T1, por lo que se espera una falta de diferencia significativa en esta categoría de síntomas. Los resultados fueron los mismos para los pacientes que recibieron PRN y los que no.

Las puntuaciones de dificultad entre los cuidadores en el grupo de aromaterapia también disminuyeron significativamente de T1 a T3. Este efecto fue más pronunciado en enfermeras y cuidadores que en médicos, pero aún significativo en todos los grupos. Además, la angustia del cuidador en T3 fue menor en el grupo de aromaterapia que en el grupo de control en todas las medidas. Curiosamente, este hallazgo ocurrió a pesar de que el grupo de aromaterapia mostró niveles iniciales más altos de angustia del cuidador en las tres categorías de cuidadores en T1. La reducción del estrés del cuidador en el grupo de aromaterapia a lo largo del tiempo y en comparación con el grupo de control en T3 indica la efectividad de la terapia con aceites esenciales para reducir la angustia psicológica en los cuidadores.

Los autores ofrecen varias explicaciones para la reducción del estrés en los cuidadores en el grupo de aromaterapia:

  1. La reducción de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia en los pacientes, como se observó en el grupo de tratamiento de aromaterapia, reduce la carga sobre el cuidador y reduce la angustia del cuidador.
  2. La aromaterapia ejerce un efecto directo de reducción del estrés en los cuidadores.

La reducción del estrés del cuidador beneficia directamente a los cuidadores y también mejora el tratamiento del paciente y reduce sus síntomas.

No se observaron efectos adversos de la terapia con aceites esenciales.

Los autores teorizan, basándose en estudios previos, que la aromaterapia reduce los síntomas tímicos y motores modulando las vías GABAérgica y serotonérgica (Lange et al ). , 2004). Se ha demostrado específicamente que el aceite esencial de lavanda administrado por inhalación induce efectos ansiolíticos y antidepresivos a través de la activación de estas mismas vías (Kasper et al., 2014).

En resumen, este estudio piloto demostró que una combinación de intervención de terapia con aceites esenciales y fármacos psicotrópicos fue más eficaz para reducir el BPSD en pacientes con demencia y angustia en sus cuidadores que una que consistía en fármacos psicotrópicos solos.

A pesar de los resultados positivos de este estudio, existen algunas limitaciones a considerar. Primero, el pequeño tamaño de la muestra. Había sólo 16 sujetos en cada grupo y no todos los sujetos permanecieron durante la duración del experimento (en T4 había nueve sujetos en el grupo de aromaterapia y siete en el grupo de control). En segundo lugar, los tiempos de observación fueron cortos debido a que los pacientes estuvieron hospitalizados durante menos de dos semanas. Un tercer problema potencial es que hubo diferencias significativas por sexo en la composición de los dos grupos de prueba. Los autores concluyen que sus resultados son prometedores, pero deben ser validados "en una muestra más grande de pacientes a largo plazo".

Finalmente, consideramos los beneficios únicos de usar aromaterapia para ayudar a los pacientes con demencia y sus cuidadores.

La aromaterapia es un remedio de acción rápida. De hecho, los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia y la angustia del cuidador ya se redujeron significativamente después de solo tres días de tratamiento en el grupo de aromaterapia.

Es importante destacar que la terapia con aceites esenciales por difusión en neblina es fácil de administrar. Los pacientes con demencia y altos niveles de BPSD a menudo están agitados y / o agresivos, lo que puede ser un gran obstáculo para el tratamiento. Por ejemplo, los médicos a menudo prescriben psicofármacos parenterales para evitar que los pacientes que no cooperan o que no cumplen con el tratamiento rechacen la administración oral. "Parenteral" se refiere a métodos de administración que ocurren en otras partes del cuerpo además de la boca y el tubo digestivo; inyecciones, por ejemplo. Sin embargo, la administración parental del fármaco es invasiva y puede exacerbar la agitación y la agresión del paciente. Otro problema es que la mayoría de los neurolépticos (fármacos antipsicóticos) y antidepresivos modernos solo están disponibles en forma oral. Los aceites esenciales difundidos en la atmósfera, en cambio, ofrecen el beneficio de una "administración de terapia regular, prolongada, no invasiva y no traumática" (Mascherona et al ., 2021). [19659002] En general, este estudio sirve como prueba prometedora del concepto. La aromaterapia parece ser particularmente adecuada para ayudar a los pacientes con demencia y sus cuidadores y merece más investigación.

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