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Otro es NotBetter – Naturopathic Doctor News and Review

Jacob Schor, ND, FABNO

La vitamina B12 puede no ser tan segura como se pensaba anteriormente. Nuestra rutina de inyectar vitamina B12 indiscriminadamente en cualquiera que quiera más energía puede no ser la gran idea que muchos de nosotros pensamos que es. Este es el pensamiento que me viene a la mente desde que leí la oferta de un colega para vender a los pacientes "paquetes de regalo B12" para compartir con amigos y familiares.

Ha habido una creencia generalizada de que B12 es completamente seguro y que no hay daño en elevar B12 en el cuerpo a niveles altos. Creyendo esto, felizmente inyectamos B12 en una serie de pacientes, y en dosis altas, para ver si ayudaría. Este es un ejemplo clásico de nuestro refrán práctico, "No dolerá, pero podría ayudar" al que muchos de nosotros recurrimos habitualmente. Y parece ayudar ocasionalmente. Existe una creencia generalizada de que la vitamina B12 actúa como un remedio, proporcionando revitalización y mayor energía que ayudará al paciente durante días, semanas o incluso meses. Ocasionalmente resuelve neuropatías extrañas y, por supuesto, anemia perniciosa. La vitamina B12 a menudo funciona para esto … al menos cuando la causa es la deficiencia de B12. A veces es una deficiencia de ácido fólico o ácido folínico, pero no nos atascamos en los detalles.

¿Mayor riesgo de fractura?

Esta preocupación de que B12 no es totalmente segura se recuerda en un documento escrito por investigadores de Harvard y publicado en JAMA Network el año pasado, que sugirió que el riesgo de fractura la cadera se ve agravada por las vitaminas B12 y B6 1 Estos investigadores habían visto algunas sugerencias en un par previo de ensayos clínicos aleatorizados. En este estudio prospectivo de cohorte, 75.864 mujeres inscritas en el estudio de salud de enfermería fueron seguidas desde 1984 hasta 2014. Estas mujeres han sido interrogadas ampliamente sobre alimentos y suplementos. La ingesta acumulada de vitaminas B6 y B12 se ha utilizado para calcular el riesgo relativo de fracturas de cadera.

Durante este período de tiempo, 2304 de las 75.864 mujeres sufrieron una fractura de cadera. La edad media de fractura fue de 75,8 años. La ingesta total promedio de B6 fue de 3.6 mg / día y la ingesta promedio de B12 fue de 12.1 μg / día. Esto incluyó la ingesta de todas las fuentes, incluidos los alimentos y los complementos alimenticios. Las mujeres que tomaron más de 35 mg / día de B6 tuvieron un 29% más de riesgo relativo (RR) de fractura de cadera que las mujeres que tomaron menos de 2 mg / día (RR, 1,29; IC 95%, 1.04 -1.59). Las mujeres cuya ingesta fue mayor de 30 μg / día de B12 tuvieron un riesgo 25% mayor de fractura de cadera que aquellas cuya ingesta fue menor de 5 μg / día. El riesgo de fractura de cadera fue casi un 50% mayor en las mujeres que tenían altas ingestas de ambas vitaminas (B6≥35 mg / de B12≥20 μg / día) (RR, 1,47; IC a 95 %, 1.15-1.89). 1

Hay un producto de "masticación suave" en los estantes de las tiendas que cuenta con una explosión de energía B12 de 2500 µg por porción. Si 30 µg por día de B12 aumentan el riesgo de fractura de cadera, ¿qué podrían hacer las dosis repetidas de 2500 µg? Esto debería darnos un respiro, ya que muchos de los suplementos diarios que ingieren nuestros pacientes superan con creces estos niveles. Las inyecciones de vitamina B12 típicamente contienen 1000 μg cada una. Algunos médicos usan versiones que tienen el doble de esta fuerza.

Con los años ciertamente hemos visto pacientes con niveles elevados de B12 en plasma. Más a menudo que no, suponemos que sus niveles han aumentado porque están tomando dosis altas; y nuevamente, la suposición tradicional es que esto está bien. Pero a veces los niveles de B12 de los pacientes son altos incluso sin tomar suplementos. Una preocupación por un mayor riesgo de fracturas ahora debe sopesarse en contra de esto.

Preocupaciones sobre el cáncer

Hay otra preocupación que está menos claramente definida y que me da una pausa aún mayor. Los niveles circulantes de B12 en la sangre tienden a aumentar en algunos pacientes con cáncer. Un informe de 2013, publicado por el Instituto Nacional del Cáncer, nos dijo que los altos niveles plasmáticos de B12 parecen ser un marcador de esta enfermedad. 2

Al compilar este informe, Johan Arendt y varios colegas analizaron los registros médicos nacionales daneses y las personas identificadas con niveles de B12 por encima del límite de referencia inferior (≥200 pmol / L) en el período 1998-2009, por lo tanto, obtuvo datos sobre la incidencia de cáncer para estas personas de 1998 a 2010. Informes de incidencia estandarizados (SIR). En total, 333,667 personas que comenzaron sin cáncer y que no fueron tratadas con B12 fueron examinadas. Entre estos individuos, el 6% tenía niveles de B12 por encima del rango de referencia (≥601 pmol / L). El riesgo de cáncer aumentó en paralelo a los niveles de B12. El SIR se triplicó con creces para las personas con niveles moderadamente altos de B12 (601-800 pmol / L). Para las personas con niveles más altos, la incidencia aumentó más de 6 veces (> 800 pmol / L: RR, 6.27; IC del 95%, de 5.70 a 6.88; ambos p <0,001). 2

Por lo tanto, para los pacientes diagnosticados con cáncer, descubrir que tienen altos niveles de B12 es una mala noticia. Un segundo artículo de Arendt y colegas, publicado en 2016, nos informa que los niveles altos de B12 en pacientes con cáncer también están asociados con un mayor riesgo de mortalidad que los pacientes con niveles normales de B12. 3 Este estudio incluyó 25 017 cánceres de pacientes, cuyos niveles de B12 se habían medido hasta un año antes del diagnóstico. Estos pacientes se compararon con poco menos de 62,000 pacientes con cáncer cuyos niveles de B12 eran desconocidos.

Aquellos con niveles moderadamente elevados de B12 tenían una probabilidad menor de supervivencia al año (49.6%) que los pacientes con niveles normales (69.3%) o en comparación con la cohorte con niveles desconocidos (72.6%) . Cuanto mayor sea el nivel de B12, menores serán las posibilidades de supervivencia. La supervivencia a un año fue de solo 35.8% entre aquellos con niveles de B12 en suero> 800 pmol / L. 3

Esto obviamente no significa que una B12 alta mató a estos pacientes. Estos datos nos muestran solo una asociación, pero no la causalidad. Una explicación plausible es que los "tumores malos" hacen que el hígado libere una gran cantidad de vitamina B12 a la sangre, y cuanto peor es el cáncer, más B12 se libera a la circulación. Pero números como estos deberían tomarse un descanso. Es posible que la liberación de B12 haya sido diseñada por el cáncer, ya que B12 es esencial para que las células en rápido crecimiento puedan replicar su ADN y dividirse. La administración de dosis excesivas de B12 a pacientes con cáncer podría presumiblemente ayudar y promover el crecimiento tumoral. No es lo que queremos hacer.

Nota: los laboratorios de EE. UU. Informan B12 en ng / ml, no en estos picomoles, para la cantidad de litros utilizados en Dinamarca. Estas son algunas conversiones relevantes:

  • 800 pmol / L = 1084 ng / mL
  • 600 pmol / L = 813 ng / mL
  • 200 pmol / L = 271 ng / mL
  • El rango normal para B12 es 200 -900 ng / mL 4

Un tiempo y un lugar

Ahora, no me malinterpreten. La vitamina B12 es útil para tratar una amplia gama de afecciones. De hecho, mientras escribo esto, el Natural Medicine Journal está revisando un estudio de Polytarchou et al que sugiere que B12 podría ser útil en la insuficiencia cardíaca. 5 Entonces, como muchas cosas en la vida, hay un momento y un lugar donde B12 puede ser útil. Pero hay momentos en que B12 extra puede no ser una buena idea. Nuestra suposición de que B12 siempre es bueno y nunca malo es, en una inspección más cercana, miope. Demasiado poco es un problema obvio. Parece que demasiado también podría ser un problema. ¿Es una sorpresa para alguien?

Referencias:

  1. Meyer HE, Willett WC, Fung TT, et al. Asociación de altas ingestas de vitaminas B6 y B12 de alimentos y suplementos con riesgo de fractura de cadera entre mujeres posmenopáusicas en el estudio sobre la salud de las enfermeras. JAMA Netw Open . 2019; 2 (5): e193591.
  2. Arendt JF, Pedersen L, Nexo E, Sørensen HT. Niveles elevados de vitamina B12 en plasma como marcador de cáncer: un estudio de cohorte basado en la población. J Natl Cancer Inst . 2013; 105 (23): 1799-1805.
  3. Arendt JF, Farkas DK, Pedersen L, y col. Niveles elevados de vitamina B12 en plasma y pronóstico del cáncer: un estudio de cohorte de base poblacional. Epidemiol de cáncer . 2016; 40: 158-165.
  4. Noticias médicas hoy. ¿Cuál es el propósito de una prueba de nivel de vitamina B-12? Revisado el 15 de enero de 2020. Disponible en: https://www.medicalnewstoday.com/articles/322286.php. Acceso al 20 de enero de 2020.
  5. Polytarchou K, Dimitroglou Y, Varvarousis D, et al. Ácido metilmalónico y vitamina B12 en pacientes con insuficiencia cardíaca. Hellenic J Cardiol . 15 de noviembre de 2019 piadoso: S1109-9666 (19) 30286-6. piadoso: S1109-9666 (19) 30286-6. doi: 10.1016 / j.hjc.2019.10.010. [Epub ahead of print]

Jacob Schor, ND, FABNO se graduó de NCNM en 1991 y ha estado practicando en Denver, CO, desde entonces. Ha estado activo en la política de asociaciones estatales, a su vez como presidente de la Asociación de Médicos Naturopáticos de Colorado y Presidente Legislativo. Dr Schor también ocupó puestos de liderazgo en la Asociación de Oncología de Médicos Naturopáticos, sirvió en la junta directiva de AANP y presidió el comité de selección de oradores de AANP. Durante los últimos diez años ha sido editor asociado del Natural Medicine Journal y es colaborador habitual de la Townsend Letter .

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