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Mayor resiliencia en estudiantes de medicina naturista – Noticias y reseñas de médicos naturistas

FRASER SMITH, MATD, ND

Solo puedes conducir por Main Street tantas veces … Y un millón de vacaciones es lo que tienes en mente. (Max Webster, una banda de rock canadiense)

Nadie dijo nunca que la escuela de medicina sería fácil, pero he notado que todos los estudiantes de primer año enfrentan un desafío fundamental, o incluso se sienten abrumados, por la escuela de medicina naturopática. En 24 años de educación naturópata, desde la residencia en adelante, solo tuve 1 estudiante que me dijo que estaba "aburrida" con los primeros 2 años. Los estudiantes me dijeron que algunas lecciones son aburridas, pero nunca la carga de trabajo, a excepción de ese estudiante. Los estudiantes se adaptan, pero el desafío nunca termina; la pasantía trae nuevos desafíos que superar y con el tiempo se pueden sentir las continuas presiones.

Este mes, observamos un problema común a comprender, que es la capacidad de recuperación y el costo que puede tener la escuela de medicina. Esto es importante para aquellos de nosotros que trabajamos con estudiantes, ya sea en la universidad o en nuestra práctica, cuando nos visitan o entrenan clínicamente con nosotros. A veces, lo que aprendemos (o aprendemos mal) como estudiantes sobre la adaptación puede trasladarse a nuestra vida profesional, para bien o para mal. Lo que nuestra profesión necesita de un sistema educativo es muy difícil de lograr en 4 años y las crecientes demandas de las escuelas y, en última instancia, de los estudiantes también pueden ser inalcanzables dentro de los 4 años en algún momento en el futuro.

Los estudiantes deben cuidarse solos. Pero siempre es un desafío. La referencia en el título de este mes a la canción "A Million Vacations" no se debe a que encontramos una manera de hacerlo realidad para nuestros estudiantes. Es una emoción predecible, la sensación casi exultante de partir para un descanso y unas vacaciones con todo ese tiempo por delante. Pero nuestros estudiantes no lo entienden muy a menudo, aparte de tal vez un poco después del primer año de estudios, durante un verano sin NPLEX. A diferencia de algunos de sus amigos que no están en esta carrera, no pueden comprometerse de lunes a viernes y luego dejarlo por completo el viernes a las 5 pm. Por lo tanto, debe haber otras formas de mantenerse íntegro en mente, cuerpo y espíritu.

El precio que pagamos

El agotamiento ha sido reconocido durante mucho tiempo entre los estudiantes de medicina. Los artículos sobre este tema se centran casi exclusivamente en los estudiantes de los programas de maestría. Pero dados los requisitos de tiempo esenciales y las altas expectativas de desempeño en los programas de naturopatía, parece que podemos tomar prestado este descriptor, siempre que tengamos en cuenta algunas diferencias de experiencia.

Una revisión sistemática de 2013 que examina la literatura sobre este tema de 1974 a 2011 (y utiliza términos como agotamiento estrés bienestar etc. .) encontró que al menos la mitad de los estudiantes de medicina experimentaron alguna forma de agotamiento durante sus estudios. 1 Los autores concluyeron que el agotamiento tiene implicaciones a largo plazo para el bienestar psicológico durante años más allá de la escuela de medicina, incluidos los posibles trastornos psiquiátricos y la ideación suicida. Por supuesto, esto plantea interrogantes sobre las predisposiciones individuales, ya que una asociación no significa que la facultad de medicina siempre causará esta trayectoria de vida negativa; sin embargo, el agotamiento parece prevalente y lo suficientemente severo como para asumir con seguridad que un gran número de estudiantes en cualquier cohorte lo sufrirán. Y el sentido común, así como nuestras experiencias en la escuela de medicina, nos diría que un grupo de personas altamente motivadas, o incluso motivadas, con una carga de trabajo inexorable que nunca se puede completar realmente y pocas oportunidades para descansar, seguramente tendrá problemas.

Educación

Muchos estudiantes que comienzan la escuela de medicina naturista se sorprenden por la cantidad de créditos, horas de reloj y días largos. Suelen estar acostumbrados a programas universitarios que ofrecen una gran libertad; los compañeros de clase cambian con frecuencia y las clases se pueden distribuir por todo el campus. De repente, el estudiante que ingresa a la escuela de naturopatía es empujado a una vida con una cohorte estable en un puñado de habitaciones. Puede parecer un retroceso a la escuela secundaria, con requisitos de asistencia, un ambiente hogareño y opciones limitadas. Esto es para lo que se inscriben los estudiantes, pero de todos modos es discordante.

Se han probado muchas formas innovadoras a lo largo de los años para cambiar la experiencia. En la década de 1970, la Universidad McMaster fue pionera en el enfoque de aprendizaje basado en problemas (ABP). Esto estaba muy centrado en los estudiantes en sus instalaciones, con estudiantes leyendo lecciones y luego asignaciones con acceso a expertos y otros recursos. Se reunieron pequeños grupos para trabajar en problemas definibles que sirvieron como vehículo para lograr resultados de aprendizaje. Este enfoque ha evolucionado a lo largo de los años y ha sido probado por otras escuelas. Parecería que esta no es la tendencia actual, pero los métodos de enseñanza se han perfeccionado en el entorno de aprendizaje basado en problemas. El ABP puede conducir a un aprendizaje profundo, 2 que parece ser el caso en muchos más tipos de aprendizaje "práctico" o activo. Desde el punto de vista de la experiencia, podría agregar que este tipo de inmersión profunda es divertido y se adapta bien a algunos estudiantes, mientras que a otros no les gusta en absoluto.

Liberar a los estudiantes del tiempo libre es otro método. Mucho antes de que el SARS-CoV-2 levantara su fea cabeza, muchas escuelas de medicina estaban transmitiendo conferencias en transmisión en vivo y brindando a los estudiantes la opción de presentarse en persona o mirar desde casa. La clase en pijama puede parecer un buen descanso. La realidad de las escuelas convencionales (subvención MD) es que los estudiantes dan prioridad a lo que necesitan para sobrevivir a sus exámenes de la junta (USMLE o examen de licencia médica de EE. UU.). Esto ha llegado al punto de que algunos educadores médicos han hecho sonar la alarma de que la educación preclínica se ha convertido en un gran curso de preparación para la sala de juntas. Paso 1 del USMLE (ciencias básicas) aprobado / reprobado. Algunos comentaristas creen que se trata de una rebaja de los estándares. Otros aplauden, ya que creen que USMLE domina la educación preclínica. 3

Sin duda, cualquier escuela de profesiones de la salud debe tener mucho cuidado al abordar las habilidades y temas clave, obvios de sus exámenes de administración. Pero si esto se convierte en la sine qua non del programa, entonces comienza a ser menos una educación real y más un curso acelerado. Un colega mío, el Dr. Randy Swenson, tiene un gran lema para capturar esto: que deberíamos "enseñar las tablas y más allá". Inspirado por Buzz Lightyear, es un gran recordatorio para estar atento a los tableros de anuncios, pero también para llevar a nuestros estudiantes más lejos en un proceso educativo coherente y con propósito.

Educación informada sobre el trauma

Está surgiendo una gran cantidad de literatura sobre la educación informada sobre el trauma. Esto incluye reconocer los traumas que afectaron a un estudiante, pero no intentar definirlos para ellos. Ese trauma puede ser pobreza, discriminación racial o abuso infantil, por nombrar algunos. Este tema tiene una dimensión adicional ya que todavía estamos en las últimas etapas de una pandemia que ha durado mucho tiempo, especialmente para alguien que compara los casi 2 años de COVID con sus, digamos, 27 años en la tierra. No necesitamos enumerar todas las formas en que esto ha sido una amenaza perturbadora y agotadora. Esa experiencia, por supuesto, advierte a la gente y eleva los niveles de cortisol. Se hacen sentir hábitos de vida que ahora anticipan condiciones, reglas, variantes y decisiones en constante cambio. Esto se suma a lo que ya es una experiencia estresante para los estudiantes de medicina.

Un ejemplo relacionado con el párrafo anterior sobre cómo proporcionar educación es el del aprendizaje en línea. Un estudio oportuno, publicado en enero de 2021 y que abarca los 6 años anteriores, encontró que el desgaste y el cinismo aumentaron durante la pandemia. 4 Los autores concluyeron que el aprendizaje digital intensificó esta tendencia. Quizás la falta de experiencia clínica antes de la residencia se sumó al estrés … o, lo más probable, la falta de interacción con los compañeros. Los médicos naturópatas tienden a ser muy prosociales, ya sean introvertidos o extrovertidos; la vida de un encierro / ermitaño no está de acuerdo con la mayoría de nosotros (aparte de todas las necesidades de salud pública). Como profesor que hizo un uso extensivo de Zoom durante 2020, descubrí que los estudiantes se adaptaron de manera brillante pero, como yo, encontré difícil la falta de un contexto social fuera de nuestras reuniones en línea. Era difícil concentrarse, estar motivado, cuidarlo. Cuando pudimos regresar al aula, protegidos, enmascarados y separados, incluso entonces fue extraordinariamente fantástico.

Naturopathic Solutions

Si no podemos hacer que la escuela de medicina sea fácil, y no hay panaceas mágicas de entrega que hagan que todo funcione y no funcione, ¿qué podemos hacer?

Una solución es ayudar a los estudiantes a comprender cómo los determinantes de la salud afectan sus vidas. Mi colega y amiga, la Dra. Louise Edwards, lo hace de manera brillante. Así como quiere que los estudiantes comprendan cómo los determinantes de la salud alterados en los pacientes crean desequilibrios que conducen a síntomas de esos desequilibrios, hace que los estudiantes comprendan que ellos también deben ser conscientes de esto en ellos mismos. Una simple falta de hidratación puede conducir a una mala concentración. Es fácil engañar al sueño cuando tienes fechas límite, pero la labilidad emocional y la fatiga mental por la falta de sueño son un gran problema. Incluso el mejor café elaborado no puede borrar la necesidad de descansar. El tiempo para conectarse con amigos y familiares es importante. Un pasatiempo o deporte, incluso una vez a la semana, es realmente importante. Sin él, los estudiantes pueden perder la objetividad, pensando que una sesión de estudio o una prueba será lo que los hará o los arruinará. Esta creencia es un acelerador del estrés. Y aunque puede haber un examen final ocasional o una prueba clínica que en realidad es un evento de alto riesgo, cuando todo comienza a verse así, es hora de un descanso. Podemos trabajar con los estudiantes para desarrollar la misma conciencia y disposición para actuar con sus propios determinantes de salud (o la falta de ellos) que queremos que muestren con los pacientes.

¿Cuáles son nuestros objetivos?

Los médicos naturópatas deben ser excelentes. Es una tarea difícil convertirse en un médico naturópata de nivel de entrada en 4 años, y se hace bien. Pero al igual que nuestros colegas en el sistema médico convencional, tenemos la misma tensión interna sobre la "pudrición de la raíz", el "estándar de deslizamiento", etc. y la simple aceptación de la realidad. Hay mucho que una persona puede aprender e interiorizar. Además, uno podría preguntarse qué están aprendiendo si la lección es que "mi calidad de vida no importa realmente, simplemente no falla". No quiero sugerir aquí que a veces no se requiere un esfuerzo supremo. Sin embargo, debe estar presente la fuerza equilibradora de la autoconciencia, el apoyo social, la conciencia y el compromiso con la propia salud.

Como educadores, debemos pensar cada vez más en las necesidades de los estudiantes y aprovechar este conjunto de conocimientos sobre la atención al trauma informada. La imagen de la escuela de medicina de Hollywood, retratada en películas y televisión, celebra el modelo militarista de "hundirse o nadar". Las escuelas de medicina reales no son así, especialmente ahora. Pero la actitud de que un estudiante de medicina debería poder tomar lo que se le ofrezca es dañina y, según algunas publicaciones, potencialmente peligrosa. Parte de la solución es tener ese equilibrio. Escuelas como la Escuela de Medicina de Stanford ya están haciendo mucho en este frente. Nuestros estudiantes de naturopatía aprenden sobre la autocuración y también tienen acceso a excelentes pasantes que pueden enseñarles desde la experiencia y, por supuesto, ayudarlos con el cuidado personal.

También debemos tener cuidado como profesión. Queremos más posibilidades y nuestras responsabilidades aumentarán. Un mensaje telefónico y un correo electrónico de mi autoridad de licencias esta mañana, con actualizaciones sobre las pautas de vacunación contra COVID, me recordaron cómo nuestro cuerpo de conocimiento requerido para el trabajo acaba de crecer. Esto es para bien; hemos puesto tantos buenos médicos en el mundo. Pero hay un punto de saturación para lo que nuestras increíbles universidades pueden poner en el plan de estudios. Y nuestros estudiantes deben atravesar el camino de la escuela de medicina y emerger completos, no fracturados. Hemos recorrido un largo camino para aprender esto y realizar cambios y, como comunidad de aprendizaje, debemos seguir evolucionando.

No podemos prometer a los estudiantes la sensación de "Un millón de vacaciones"; ¡la escuela de medicina naturista no es un centro turístico! Pero podemos aprovechar la sabiduría de la medicina naturista, en beneficio de los estudiantes y la profesión que ingresan.

Referencias:

  1. Ishak W, Nikravesh R, Lederer S, et al. Burnout en estudiantes de medicina: una revisión sistemática. Clin Teach . 2013; 10 (4): 242-245.
  1. Dolmans DHJM, Loyens SMM, Marcq H, Gijbels D. Aprendizaje profundo y superficial en el aprendizaje basado en problemas: una revisión de la literatura. Adv Health Sci Educ Theory Prac . 2016; 21 (5): 1087-1112.
  1. Nolen L, Goshua A, Farber ON, Nguemeni Tiako MJ. Saludos y silbidos cuando la prueba del paso 1 de la escuela de medicina se convierte en aprobado / reprobado. 14 de febrero de 2020. Sitio web de StatNews. https://www.statnews.com/2020/02/14/cheers-and-jeers-as-med-schools-step-1-test-becomes-pass-fail/. Consultado el 27 de agosto de 2021.
  1. Zis P, Artemiadis A, Bargiotas P, et al. Estudios médicos durante la pandemia COVID-19: el impacto del aprendizaje digital en el agotamiento y la salud mental de los estudiantes de medicina. Public Health Int J Environ Res . 2021; 18 (1): 349.

Fraser Smith, MATD, ND es decano asistente de medicina naturista y profesor en la Universidad Nacional de Ciencias de la Salud (NUHS) en Lombard, IL. Antes de unirse a NUHS, trabajó como Decano de Medicina Naturopática en el Colegio Canadiense de Medicina Naturopática (CCNM) en Toronto, Ontario. El Dr. Smith es un médico naturópata con licencia y un graduado de CCNM.

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