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La depresión como factor de riesgo – Noticias y reseñas del médico naturista

ROMI FUNG, ND, MSC

La generación "Baby Boomer", definida como personas nacidas entre 1946 y 64, es una cohorte demográfica compuesta por 76 millones de personas en todo el mundo nacidas durante la Segunda Guerra Mundial (World Segunda Guerra Mundial). 1 Un baby boom es un aumento repentino en el número de nacimientos observados de un año a otro. A raíz de la Segunda Guerra Mundial, los nacimientos aumentaron rápidamente. En Canadá, por ejemplo, el número de nacimientos anuales aumentó en un 15% entre 1945 y 1946. 2 En 2020, esta gran cohorte ingresó al grupo de edad de 74 años o más, un escenario que desafía la demanda de las instalaciones residenciales a largo plazo y la atención crónica. Una de esas condiciones que experimenta un aumento drástico en la prevalencia es la demencia.

La demencia es un término general que incluye trastornos específicos con un cuadro sintomático similar. La demencia es más que los problemas de memoria clásicos en los que tendemos a pensar; también suele implicar deficiencias en el lenguaje, la resolución de problemas, las funciones ejecutivas, la aritmética y otros procesos cognitivos que se llevan a cabo en el curso de las actividades diarias. Uno de los tipos más comunes de demencia asociados con los ancianos es la enfermedad de Alzheimer.

Varios estudios longitudinales y transversales sugieren que la depresión es un factor de riesgo independiente, pródromo, consecuencia y / o comorbilidad en la enfermedad de Alzheimer (EA). 3 La depresión también se reconoce en el & # 39; La EA influye en los resultados y el cumplimiento del paciente. 3 4 Este artículo explora la asociación entre la depresión y la demencia.

Depresión y demencia

El DSM-5 define la depresión, o trastorno depresivo mayor, según los siguientes criterios: 1) estado de ánimo depresivo durante la mayor parte del día, casi todos los días; 2) disminución del interés o del placer en la mayoría de las actividades, si no en todas; 3) pérdida de peso significativa cuando no se exhibe esfuerzo en la dieta; o aumento de peso; o disminuir o aumentar el apetito; 4) ralentización del pensamiento y reducción del movimiento físico; 5) fatiga; 6) sentimientos de inutilidad; 7) falta de enfoque o concentración; y 8) ideación suicida. 5 Un individuo debe experimentar 5 o más de estos síntomas dentro de 2 semanas, con uno de los síntomas o estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer. 5 [19659002] La depresión es común durante toda la vida, mientras que la demencia es más común en la vejez. 4 Los estudios indican una asociación entre la depresión y la demencia; sin embargo, el momento de aparición de la depresión puede ser importante para definir la naturaleza de esta relación. 4 ha mostrado una correlación con la demencia en relación con los síntomas de depresión más adelante en la vida. 4

De manera similar, un estudio de cohorte prospectivo holandés, que siguió a unos 500 sujetos sin demencia durante 10 años, encontró que aquellos que tenían un inicio temprano de depresión (<60 años de edad) tenían una razón de probabilidades más alta de desarrollar demencia (OR = 3,8) que aquellos que tenían una depresión de inicio tardío (≥60 años de edad) (OR = 2,3). 7

En un estudio longitudinal de Saczynski et al, se evaluó a 949 participantes originales en el Framingham H eart Study (edad media de 79 años y 63,6% mujeres) para detectar síntomas depresivos utilizando la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D). 8 Más de Durante el período de seguimiento de 17 años, el 21,6% de los participantes deprimidos al inicio del estudio desarrollaron demencia, en comparación con el 16,6% de los que no estaban deprimidos al inicio del estudio.

Finalmente, en una revisión sistemática de 10 estudios publicados entre 1990 y 2014, la razón de probabilidades para una persona con antecedentes de depresión que desarrolla demencia osciló entre 1,72 y 3,59. 6

Mecanismos propuestos

Se han propuesto varios mecanismos para explicar la relación entre la depresión y la demencia, como inflamación, enfermedad vascular, atrofia del hipocampo, cambios en los glucocorticoides, aumento de la deposición de placa β-amiloide, deficiencias del factor de crecimiento nervioso y predisposición genética. 4 9

Los signos de inflamación, como un aumento de la proteína C reactiva, son a menudo evidentes en pacientes con depresión, incluidos aquellos que parecen sanos. 10 Se ha observado neuroinflamación, o inflamación en el cerebro, en varios trastornos, como la psicosis y la esclerosis múltiple. 11 Ahora me doy cuenta de que la neuroinfia La inflamación también juega un papel potencial en ambos casos depresivos. y demencia. 4,11 En varios estudios, se han observado concentraciones elevadas de citocinas proinflamatorias en pacientes con depresión mayor, posiblemente debido a los efectos del estrés crónico sobre la función inmunitaria. 12 Además, si se sabe que los glucocorticoides inhiben la inflamación, la exposición crónica a estos esteroides suprarrenales puede tener el efecto contrario. 13 Mientras tanto, la exposición crónica a los glucocorticoides o la inflamación puede comprimir la salud neuronal, la función sináptica y la neurogénesis en el hipocampo (lo que a la atrofia del hipocampo 14 ) y contribuye al deterioro cognitivo. 13 Un número creciente de literatura demuestra el papel significativo de la inflamación en la fisiopatología de la EA. 15-17

La inflamación y el aumento del riesgo de Alzheimer son estados relacionados con el transporte del alelo de la apolipoproteína E4 (ApoE4). 9 Un estudio prospectivo que examinó un posible efecto de ApoE4 en el vínculo entre la demencia y la depresión en hombres mayores descubrió que la depresión se asoció significativamente con un riesgo 7 veces mayor de demencia durante 6 años, pero solo cuando se considera junto con la presencia de ApoE4. 1 8 En otras palabras, las personas con síntomas depresivos y el alelo ApoE4 tienen un riesgo notablemente mayor de demencia. 1 8 Este estudio no cuantificó este riesgo en términos de tener 1 frente a 2 copias del alelo ApoE4. Aunque la asociación entre ApoE4 y la deposición amiloide acelerada en el desarrollo de la EA se cita constantemente en la literatura, los hallazgos que apoyan un vínculo entre ApoE4 y depresión son menos consistentes. 1 8

Otro propuesto El mecanismo de correlación entre la demencia y la depresión es un déficit de factores de crecimiento nervioso. El factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) es un ejemplo. 4 El BDNF se reconoce como crítico para la neuroplasticidad y la salud neuronal. 4, 19 Datos que pueden reducir la inflamación La expresión del gen BDNF en el cerebro, 19 y tanto la inflamación como el BDNF bajo parecen contribuir a la depresión, 19 Este podría ser uno de los mecanismos por los cuales la neuroinflamación afecta negativamente la función cerebral. La relación entre las alteraciones del BDNF y la demencia se está investigando en estudios tanto en humanos como en animales. ? Es importante destacar que los pacientes con deterioro cognitivo leve deben someterse a exámenes de detección para detectar antecedentes de depresión. La depresión puede no ser un pródromo o un factor de riesgo de demencia en todos los pacientes; sin embargo, considerando la fisiopatología similar entre los 2 trastornos, cualquier depresión existente puede alterar la calidad de vida del paciente y acelerar la tasa de deterioro cognitivo. Incluso sin ninguna evidencia de deterioro cognitivo, las personas que ingresan en la mediana o avanzada edad idealmente deben ser examinadas para detectar antecedentes actuales o síntomas de depresión y tratarse en consecuencia para mitigar el riesgo de desarrollar demencia más adelante en la vida. Idealmente, los pacientes también deberían someterse a un cribado genético de APOE.

Los pacientes con evidencia clínica de inflamación, en particular, deben recibir recomendaciones para una dieta antiinflamatoria saludable, ejercicio y suplementos. 10 Existen, por supuesto, muchos agentes naturopáticos y enfoques para reducir la inflamación. El conocido agente antiinflamatorio, Curcuma longa (curcumina), también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la depresión mayor 2 1 así como en el prevención de la EA. 2 2 Los estudios también han demostrado que la actividad física regular puede aumentar los niveles de BDNF en el cerebro. 2 3

Conclusión [19659002] Investigación hasta la fecha ha establecido un vínculo claro entre una historia de depresión y un mayor riesgo de deterioro cognitivo más adelante en la vida y, por lo tanto, ofrece un fundamento sólido para la detección de depresión en todos los pacientes. Sin embargo, probablemente no sea tan simple. Aún quedan muchas preguntas por investigar, como si existe una diferencia de riesgo entre las personas que recibieron tratamiento por depresión en una etapa temprana de la vida y las que no recibieron tratamiento clínico; también cuáles constituyen las mejores herramientas de detección para la evaluación del riesgo de demencia. Junto con los métodos de detección de la depresión, los médicos naturópatas y otros médicos deben evaluar diligentemente a los adultos mayores en busca de inflamación sistémica, estrés crónico y enfermedades cardiovasculares, así como evaluar la cognición de sus pacientes a través de herramientas existentes como la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA), Mini -Examen del estado mental (MMSE) y el Mini-Cog.

Referencias

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Romi Fung, ND, MSc es un médico n aturopático p que ejerce en Richmond, BC. Estudió en el Canadian College of Naturopathic Medicine. El Dr. Fung ayuda a los pacientes con demencia a mejorar su calidad de vida utilizando un enfoque integrador y funcional. Mientras está en la práctica, el Dr. Fung está actualmente cursando un doctorado en Envejecimiento y Salud en la Queen's University . . Él es también un un djunct c linical f aculty miembro en el Boucher Instituto de Medicina Naturopática.

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